Prévention et contrôle des infections (PCI) en électrothérapie

Chaîne de contamination croisée par contact indirect avec de l’équipement de soins

Différents types d’agents infectieux pourraient contaminer l’équipement utilisé en électrothérapie (ex. : électrodes, éponges, sondes, boîtier, fils …). Cela pourrait alors poser un risque d’infection ou de colonisation s’il y a contact avec un patient susceptible et que les mesures préventives appropriées n’ont pas préalablement été prises.

Bref, pour prévenir les infections nosocomiales en électrothérapie, il faut prévenir l’exposition de l’équipement d’électrothérapie à des agents infectieux et l’exposition des usagers à de l’équipement d’électrothérapie contaminé.

_{*Liste non exhaustive tirée de l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC). Fiches techniques santé-sécurité : agents pathogènes, et évaluation des risques (section IV – Viabilité et stabilité). http://www.phac-aspc.gc.ca/lab-bio/res/psds-ftss/index-fra.php} 

_{**Tiré de INSPQ. Procédures de nettoyage et de désinfection  de l’environnement et des équipements de soins  pour les cliniques médicales https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/covid/2970-nettoyage-desinfection-cliniques-medicales-covid19.pdf}

• L’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) est une ressource complémentaire permettant de s’informer concernant un agent pathogène particulier. Fiches techniques santé-sécurité : agents pathogènes, et évaluation des risques (section IV – Viabilité et stabilité). http://www.phac-aspc.gc.ca/lab-bio/res/psds-ftss/index-fra.php
• L’équipe des infirmières en prévention des infections de votre établissement constitue la principale ressource à consulter en cas de questionnement lorsqu’un patient est connu ou suspecté être porteur ou infecté d’un agent pathogène.

La prévention des infections nosocomiales est l’affaire de tous!

Les professionnels de la santé et les organisations de santé doivent mettre en place les ressources et politiques pour supporter les usagers et les professionnels de la santé dans cette mission. Les établissements du réseau public ont d’ailleurs différentes équipes impliquées dans le processus :

• une équipe en prévention des infections composée d’infirmières dédiées à la prévention des infections qui font de la surveillance des infections et accompagnent directement les intervenants pour les former et les appuyer dans leurs interventions afin de prévenir et contrôler les infections
• le service de prévention et contrôle des infections qui fait le suivi auprès le l’équipe en prévention des infections et veille à s’assurer de la conformité des pratiques/politiques institutionnelles avec les normes établies par les principaux organismes directeurs. Ces organismes sont constitués du Ministère de la Santé et des Services Sociaux (MSSS) et de l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) au niveau provincial, ainsi que de l’Agence de santé publique du Canada (ASPC), de Santé Canada et de l’Association canadienne de normalisation (CSA) au niveau national.
• le responsable de l’unité de retraitement des dispositifs médicaux (URDM) qui s’assure que le retraitement (nettoyage et désinfection) effectué dans les différents sites satellites est conforme aux normes reconnues et aux instructions des fabricants.
• le service d’hygiène et de salubrité comprend le personnel (ex.: préposé en hygiène-salubrité) qui procède au nettoyage et à la désinfection des équipements et lieux en conformité avec les recommandations de l’URDM
• Le Centre d’expertise en retraitement des dispositifs médicaux (CERDM): créé par l’Institut National de Santé Publique du Québec (INSPQ) pour offrir du soutien dans le retraitement des dispositifs médicaux par l’entremise. La ressource à consulter pour les cliniques privées (https://www.inspq.qc.ca/publications/comites-et-groupes/centre-d-expertise-en-retraitement-des-dispositifs-medicaux. Contact: cerdm@inspq.qc.ca 514 864-5193

Classification de Spaulding du niveau de risque posé  et des pratiques de base à adopter 

_{*En cas de doute entre deux niveaux de risque (ex. : patient avec système immunitaire affaiblit, intégrité cutanée incertaine …), il faut adopter le plus sévère.}

_{**L’hygiène des mains est effectuée systématiquement. Précautions additionnelles au besoin telles que stipulées par l’Agence de santé publique du Canada (ASPC 2013), « Outre les pratiques de base, on devrait utiliser des précautions avec les patients atteints d’infections présumées ou connues ou colonisés par des microorganismes, pour lesquels les pratiques de base ne suffisent pas à prévenir la transmission. »}

Les infirmières en prévention des infections, le service de prévention et contrôle des infections, le  répondant  en retraitement des dispositifs médicaux et les services d’hygiène et salubrité dans votre établissement sont les mieux placés pour vous guider dans vos démarches.

Nettoyage*

Désinfection*

*Dans la mesure du possible, le retraitement devrait être effectué de façon centralisée et faire l’objet de vérifications régulières (ASPC 2013). De plus:

• « les appareils réutilisables doivent être retraités par un personnel formé sous la supervision de personnes ayant reçu une formation spéciale.  Lorsque cela n’est pas possible, il est préférable d’utiliser des dispositifs à usage unique jetables. » (ASPC 2013).
• Le guide des points à vérifier avant l’achat d’un dispositif médical réutilisable propose des critères à considérer dans le choix d’équipement réutilisable. Voir gouvernement du Québec, 2013. GUIDE À L’INTENTION DES ÉTABLISSEMENTS. Responsabilités et gestion d’un événement indésirable lié au retraitement des dispositifs médicaux réutilisables http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-000287/

Étape 1 –Évaluation du risque d’infection du patient et des mesures préventives

1. Déterminer le niveau de retraitement requis (non critique, semi-critique, critique) selon le type de contact prévu et l’état de la région traitée
2. Le matériel réutilisable doit préalablement avoir été désinfecté selon le niveau approprié   

Étape 2 – Évaluation du risque de contamination de l’équipement et des précautions additionnelles

1. Vérifier si le patient a une infection connue/présumée
2. Déterminer le risque de contamination de l’équipement réutilisable en considérant l’agent pathogène, dont le type de transmission (ex.: contact)
3. Déterminer les précautions additionnelles  à adopter avant et après traitement

Étape 3 – Hygiène de base lors de l’application 

1. Clinicien
   • Hygiène des mains avant tout contact avec un usager ou son environnement
   • Hygiène des mains après tout contact avec un usager ou son environnement et ce même si vous aviez des gants
   • Utiliser les équipements de protection individuels appropriés en semi-critique/critique
2. Patient
   • Hygiène des mains avant et après tout contact avec l’équipement
   • Nettoyer la région de la peau avec laquelle l’équipement réutilisable entrera en contact (eau savonneuse ou alcool)

Étape 4 – Nettoyage et désinfection de l’équipement réutilisable

• l’équipement  réutilisable doit être manipulé, contenu et désinfecté selon le niveau approprié et les procédures établies dans votre établissement entre chaque usager
• non seulement ce que l’usager a touché, mais aussi ce que le clinicien a touché après avoir touché l’usager (ex.: boîtier)
• Il est important de nettoyer d’abord tout ce qui est souillé (ex.: enlever le gel) avant de le désinfecter

Étape 5 – Nettoyage et désinfection de l’environnement

Les surfaces du mobilier environnant ayant pu être exposées directement ou indirectement au patient ou au matériel de soin doivent être nettoyées et désinfectées selon le niveau de retraitement correspondant.

En cas de haut niveau, il peut être plus simple de recouvrir préalablement ces surfaces par des protections faciles à désinfecter ou à usage unique, sur lesquelles le matériel pourra y être déposé (imperméables si des substances liquides ou gélatineuses sont impliquées).

Une fois ces protections enlevées à la fin de l’intervention, une désinfection à faible niveau sera ensuite suffisante.

1. Gouvernement du Québec, 2016. Retraitement des sondes d’échographie et des sondes pour compteur gamma intra-opératoire. Institut national de santé publique du Québec (INSPQC). https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2183_retraitment_sondes_echographie_compteur_gamma.pdf 
2. Gouvernement du Québec, 2006. Lignes directrices en hygiène et salubrité Analyse et concertation. MSSS Direction générale de la coordination, du financement et de l’équipement. http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2006/06-602-01.pdf 
3. Ministère de la santé et des services sociaux (MSSS) 2014. Guide de prévention des infections dans les résidences privées pour aînés. 132 pages http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2014/14-207-01W.pdf
4. Agence de la santé publique du Canada (ASPC). Fiches techniques santé-sécurité : agents pathogènes, et évaluation des risques. http://www.phac-aspc.gc.ca/lab-bio/res/psds-ftss/index-fra.php
5. Gouvernement du Québec, 2009. Désinfectants et désinfection en hygiène et salubrité: principes fondamentaux. http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2009/09-209-03F.pdf
6. Gouvernement du Québec.2003 LES INFECTIONS NOSOCOMIALES 3. Recommandations sur le nettoyage et la désinfection des équipements d’hydrothérapie des établissements de soins au Québec. Lignes directrices pour les établissements de soins du Québec.  https://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/568-Hydrotherapie(CINQ).pdf
7. Ministère de la Santé et des Soins de longue durée, Division de la santé publique, Comité consultatif provincial des maladies infectieuses Toronto,  Canada. Pratiques exemplaires pour le nettoyage, la désinfection et la stérilisation du matériel médical dans tous les lieux de soins  Février 2010 ISBN : 978-1-4435-1526-9 http://www.publichealthontario.ca/fr/eRepository/2011-02%20BP%20for%20Cleaning%20Disinfection%20and%20Sterilization%20-%20French.pdf
8. Centre de lutte contre les maladies transmissibles et les infections Agence de la santé publique du Canada (ASPC). 2013. Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soins http://www.phac-aspc.gc.ca/nois-sinp/guide/summary-sommaire/tihs-tims-fra.php
9. Schabrun, S., Chipchase, L., & Rickard, H. (2006). Are therapeutic ultrasound units a potential vector for nosocomial infection? Physiotherapy Research International, 11(2), 61-71. doi:10.1002/pri.329
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20. MSSS (2008) Mesures d’hygiène et de salubrité au regard du Clostridium difficile Lignes directrices. 24 pages http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2008/08-209-02.pdf