Ondes de choc radiales

Historique
1980 Utilisation en médecine des ondes acoustiques de haute puissance (ondes de choc) dans le traitement non-invasif (extra corporel) des lithiases urinaires (calculs rénaux).
1990 Les ondes de choc extracorporelles (Extracorporeal shock wave therapy : ESWT) à haute énergie (ex : 18 Kv [Schleberger et al., 1992]) sont utilisées en réadaptation et médecine physique dans la guérison de fractures non-consolidées et de pseudarthroses. (Haist 1992, Schleberger 1992, Seemann 1992, Valchanov 1991).
Fin des années ’90 Une alternative à l’ESWT est développée : la thérapie par ondes de choc radiales (Radial shock wave therapy : RSWT). Tout en offrant des effets thérapeutiques qui s’apparentent à ceux de l’ESWT, la RSWT se différencie de l’ESWT par ses ondes mécaniques de basse énergie (ex : 0,08 mJ/mm2 dans le traitement d’une fasciite plantaire chronique [Rompe et al., 2002] )et par la forme et la zone d’action de son faisceau. Ces caractéristiques font d’elle une modalité plus facilement applicable.
Années 2000 En raison des risques moins élevés associés à la RSWT (par rapport à l’ESWT qui demeure un traitement médical), son utilisation est de plus en plus répandue en physiothérapie et fait l’objet de plusieurs recherches dans le traitement de conditions musculosquelettiques.
Description
Caractéristiques L’appareil comprend un compresseur qui crée une énergie électropneumatique permettant d’accélérer un projectile situé à l’intérieur d’une pièce à main qui sert d’ applicateur . Lorsque ce projectile atteint l’applicateur, une onde de choc est produite et se propage de façon radiale (ou sphérique) dans les tissus. Son action est locale et requiert l’utilisation d’un médium de propagation de l’onde mécanique entre l’applicateur et la peau (gel ou huile). Des pulsations entre 1 et 15 Hz et une pression maximale de 4 bars sont utilisées (1 bar représente 1 fois la pression atmosphérique.
Mode d’action L’énergie mécanique des ondes acoustiques produites se propage jusqu’à 3,5 cm dans les tissus de façon radiale (sphérique). Elles auront pour effet d’induire un traumatisme au niveau des tissus afin d’entraîner un processus inflammatoire qui réinitialise le processus de guérison. Dans cette optique, il est préférable de ne pas utiliser des modalités anti-inflammatoires telles que la glace suite au traitement.
Effets thérapeutiques Les ondes de choc radiales sont utilisées dans les cas d’inflammation chronique et permettent la destruction du tissu cicatriciel et de calcifications directement ou indirectement par la relance de la phase de remodelage. Cette modalité possède également des effets antalgiques via le mécanisme du portillon et du système descendant des opiacés endogènes (SDOE). Ainsi, on l’utilise de plus en plus afin de traiter des tendinopathies avec ou sans calcifications, fasciites plantaires, épicondylites, bursites, etc.
Indications

Légende

La modalité devrait être utilisée pour traiter cette pathologie
La modalité pourrait être utilisée pour traiter cette pathologie
La modalité est peu ou pas pertinente à utiliser pour cette pathologie
La modalité est contre-indiquée pour cette pathologie
Évidences contradictoires ou insuffisantes pour se prononcer
Information à venir : Évidences en cours d’analyse

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Maladies du système musculo-squelettique
Atteintes des synoviales et des tendons


 Épicondylopathie
Tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiée
Tendinopathie rotulienne chronique
Tendinopathie achilléenne chronique
Autres affections des tissus mous Fasciite plantaire

Archives (accès restreint)

Contre-indications / précautions
Contre-indications Explications Sources
1. Grossesse Contre-indication locale

Les ondes sonores transmises à travers le liquide amniotique pourraient causer des déformations.

 1
2. Hémorragie (ou risque) Risque de favoriser le saignement à cause des vibrations. De plus, les femmes menstruées peuvent voir leurs saignements augmentés par l’application de la modalité au niveau de la région pelvienne. 1
3. Implant électronique (pacemaker) Contre-indication locale

Les ondes de choc pourraient endommager l’appareil et nuire à son bon fonctionnement.

 2
4. Infection Contre-indication locale

L’infection risque de s’étendre.

 1, 2
5. Inflammation aiguë Contre-indication locale

Risque d’augmenter le processus inflammatoire aigu et la douleur.

 1, 2
6. Maladie de la peau (ex: eczéma)/Plaie ouverte Contre-indication locale

Le contact du transducteur risque d’irriter ou d’endommager davantage la peau. L’application dans un bain d’eau est une alternative sécuritaire.

 1
7. Malignité/néoplasie Contre-indication locale

L’effet mécanique peut favoriser le déplacement des cellules tumorales. Les ondes peuvent stimuler la croissance des cellules tumorales et induire la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins, favorisant ainsi la croissance de nouvelles tumeurs et de métastases.

 1, 2
8. Tissus fragilisés (ostéoporose, corticothérapie de longue durée, radiothérapie Contre-indication locale

Les ondes de choc pourraient causer des blessures plus importantes à des patients ayant une plus grande fragilité au niveau de leurs tissus.

 2
9. Prothèse/ostéosynthèse Contre-indication locale

Risque de créer des dommages

 2
10. Plaque épiphysaire active Contre-indication locale

Risque d’altérer la croissance osseuse en endommageant les cartilages de croissance.

 2
11. Tronc nerveux/Vaisseaux sanguins de gros calibre Contre-indication locale

Les ondes de choc pourraient causer des dommages à ces structures.

 2
12. Trouble cognitif ou de communication Contre-indication locale

Augmentation du risque de blessure pour le patient. L’opinion, le jugement et le comportement du patient doivent être connus pour intervenir de manière sécuritaire.

 1
13. Trouble sensoriel Contre-indication locale

Risque que le patient ne sente pas adéquatement le courant, ce qui augmente les risques de blessures.

 1
14. Tuberculose Contre-indication locale

L’infection risque de s’étendre.

 1
15. TVP/thrombus/embolie Contre-indication locale

Le thrombus risquerait de se déplacer dans la circulation sanguine avec risque d’embolie ailleurs à un nouveau site.

 1, 2
16. Région cervicale ant./sinus carotidien Contre-indication locale

L’effet des ondes électromécaniques dans cette région est inconnue. Cette région contient, entre autres, les barorécepteurs qui participent à la régulation de la pression artérielle.

 1, 2
17. Région du tronc Contre-indication locale

Les ondes de choc seraient nuisibles aux poumons et autres cavités contenant de l’aire (ex: intestins).

 2
18. Organes reproducteurs Contre-indication locale

Risque de nuire à la gamétogenèse.

 1
Précautions Explications Sources
1. Attitudes et croyances erronées par rapport à la douleur Comme cette modalité induit un traumatisme à la structure visée, il est important que le patient comprenne qu’il est normal de ressentir un inconfort suite à son application. ND
    1. Houghton, P. E., Nussbaum, E.L., Hoens, A.L. (2010). Contraindications and Precautions: An Evidence-Based Approach to Clinical Decision Making in Physical Therapy. Physiotherapy Canada, 62(5), 1-80.
    2. Crépon F, Fumat C: Électrothérapie et physiothérapie: Applications en rééducation et réadaptation: Elsevier Health Sciences France; 2012.

ND : Non documenté à notre connaissance.