UTILISATION DES ONDES DE CHOC POUR TRAITER LA TENDINOPATHIE ROTULIENNE CHRONIQUE

Les ondes de choc pourraient être utilisées afin d’améliorer grandement la douleur et la fonction à court et moyen terme des patient ayant une tendinopathie rotulienne chronique. À moins d’obtenir des bénéfices rapidement, il serait peu pertinent de poursuivre leur application sur plus de deux séances.

Paramètres recommandés

Intensité 0.18 mJ/mm2
Fréquence 1-2 Hz
Durée 1500 chocs
Dose par séance 270 mJ/mm2
Fréquence de traitement so
Nombre de séances 1
Autre so

so = sans objet

Arguments en faveur 

  • Il y a des preuves très faibles que les ondes de choc de faible énergie entraînent des bénéfices beaucoup plus élevés qu’un placebo à court terme sur la douleur et la fonction. Les effets sur la douleur persisteraient aussi à moyen terme (preuves très faibles).
  • L’effet des ondes de choc est généralement perçu rapidement suivant une ou deux séances. Les ondes de choc n’ont pas d’effets secondaires significatifs et sont simples à appliquer en clinique.

Arguments en défaveur

  • À haut niveau d’énergie, les ondes de choc ne seraient pas plus efficaces qu’un placebo (preuve très faible)

Incertitudes résiduelles  

  • Le niveau de preuve est très faible. Ces conclusions pourraient changer de façon importante au moindre nouvel essai clinique randomisé de qualité
  • Nous n’avons pas relevé d’évidences sur la valeur ajoutée des ondes de choc comme adjuvant à d’autres interventions de physiothérapie, ni en comparaison directe avec d’autres agents électrophysiques

Mécanisme d'action proposé

Les ondes de choc engendreraient des microtraumatismes au niveau du tendon et de leurs terminaisons nerveuses nociceptives, créant une désensibilisation ainsi qu’une promotion de la régénération.

Référence

Mani-Babu, Sethu, Morrissey, Dylan, Waugh, Charlotte, Screen, Hazel, & Barton, Christian. (2015). The Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy in Lower Limb Tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine, 43(3), 752-761. doi:10.1177/0363546514531911

Cote AMSTAR: 8/11

Tableaux détaillés des résultats

Quel est l’effet des ondes de choc de faible énergie (≤ 28 mJ/mm² ou 4 bar) comparativement au placebo chez les adultes avec tendinopathie rotulienne chronique?

Mesure de résultat Études Suivi Effet Niveau de preuve
Douleur 1

1

Court terme

Long terme

Beaucoup plus efficace

Beaucoup plus efficace

Très faible

Très faible

Fonction  1

2

Court terme

Moyen terme

Beaucoup plus efficace

Contradicatoire

Très faible

so

Saut en hauteur 0

1

Court terme

Moyen terme

so

Un peu plus efficace

 

Très faible

Quel est l’effet des ondes de choc de haute énergie (> 28 mJ/mm² ou 4 bar) comparativement au placebo chez les adultes avec tendinopathie rotulienne chronique?

Mesure de résultat Études Suivi Effet Niveau de preuve
Douleur 1 Court terme Autant efficace Très faible
Fonction  1 Court terme Autant efficace Très faible
Court terme = suivi de 1 à 4 semaines après-traitement
Moyen terme =  suivi de 1 à 6 mois après-traitement
Long terme = suivi de 6 mois ou plus après les traitements
Élevé : il est très improbable que des études futures changent la conclusion et la confiance que nous en avons;
Modéré : il est probable que des études futures puissent changer la conclusion et la confiance que nous en avons;
Faible : il est très probable que des études futures changent la conclusion et la confiance que nous en avons;
Très faible : la conclusion est très incertaine.
Interprétation des niveaux de preuve (adaptée de Haute Autorité de santé (HAS), État des lieux – Niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, 2013, http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-06/etat_des_lieux_niveau_preuve_gradation.pdf)