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| Caractéristiques | Courant électrique bidirectionnel de basse fréquence caractérisé par une onde de forme rectangulaire symétrique, une durée d’impulsion de 100 à 300 µsec, une fréquence de 20 à 70 Hz et une intensité qui varie entre 0,1 et 120 mA. |
|---|---|
| Mode d’action | Le courant stimule le nerf moteur et provoque ainsi une contraction musculaire. Pour produire une contraction musculaire efficace, les impulsions doivent se succéder suffisamment rapidement (fréquence du courant). Pour une contraction tétanique, le courant doit habituellement se situer entre 30 et 70 Hz. |
| Effets thérapeutiques | En physiothérapie, les principaux objectifs visés par le traitement NMES sont le gain ou le maintien d’amplitude articulaire, la rééducation musculaire et la facilitation, le renforcement musculaire, la diminution de spasticité, et la stimulation électrique fonctionnelle (FES). |
Légende
| La modalité devrait être utilisée pour traiter cette pathologie | |
| La modalité pourrait être utilisée pour traiter cette pathologie | |
| La modalité est peu ou pas pertinente à utiliser pour cette pathologie | |
| La modalité est contre-indiquée pour cette pathologie | |
| Évidences contradictoires ou insuffisantes pour se prononcer | |
| Information à venir : Évidences en cours d’analyse |
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| Maladies du système musculo-squelettique |
Atteintes des synoviales et des tendons |
Épicondylopathie | |
| Douleur au tendon d’Achille | |||
| Arthroses | Gonarthrose | ||
| Arthroplastie du genou | |||
| Prothèse totale de la hanche | |||
| Atteintes osseuses | Fracture du radius | ||
| Atteintes des autres tissus mous | Reconstruction du LCA |
| Contre-indications | Explications | Sources |
|---|---|---|
| 1. Région cardiaque/poitrine | Contre-indication locale
Risque d’affecter la fonction cardiaque normale |
1 |
| 2. Chirurgie récente, fracture instable | Contre-indication locale
La contraction musculaire à haute intensité pourrait provoquer une lésion ou un déplacement des tissus fragilisés (muscle, tendon, os …) sous la tension musculaire ou le mouvement associé. |
1 |
| 3. Épilepsie | Contre-indication locale au niveau de la tête et du cou. La stimulation électrique pourrait déclencher une crise d’épilepsie.
Précaution au niveau du tronc et des membres supérieurs. Aviser la personne d’informer en cas de malaise général ou de symptomes précurseurs de convulsions. Ne pas laisser la personne sans surveillance. |
1 |
| 4. Grossesse | Contre-indication locale
Risque de déclencher des contractions utérines précoces. Risque d’affecter le développement et la croissance du foetus. Contre-indication générale des grands groupes musculaires Les opiacés endogènes relâchés lors des contractions musculaires induites par stimulation électrique sont des stimulateurs potentiels de contractions myométriques. Il faut donc éviter la stimulation musculaire électrique des grands groupes musculaires selon un dosage supérieur aux habitudes sportives de la patiente durant la grossesse. |
1 |
| 5. Saignement actif | Risque de favoriser le saignement. | 1 |
| 6. Infection/tuberculose | Contre-indication locale
L’infection risque de s’étendre |
1 |
| 7. Malignité/néoplasie/radiothérapie < 6 mois | Risque de stimuler la croissance de la tumeur et la dissémination des métastases.
Le cancer (ou suspicion de cancer; atcd < 5 ans) sans métastase est donc une contre-indication locale aux courants électrothérapeutiques (on peut l’utiliser à distance du site affecté). En cas de métastases, la stimulation électrique devient une contre-indication générale. Toutefois, il peut être judicieux d’utiliser la modalité chez des patients cancéreux ou en rémission selon certaines circonstances (ex.: parésie importante empêchant de recevoir les soins …). La décision se fait de façon partagée entre l’équipe, le patient et les aidants. |
1 |
| 8. Trouble circulatoire | Contre-indication locale
L’augmentation de l’activité cellulaire augmente aussi sa demande métabolique en oxygène. Ainsi, l’apport en oxygène peut être excédé par la demande, augmentant la douleur. Peut aller jusqu’à l’ischémie ou même la nécrose tissulaire. |
1 |
| 9. TVP/thrombus/embolie | Le thrombus risquerait de se déplacer dans la circulation sanguine. Agir avec précaution et en collaboration avec le médecin traitant si le patient est sous anticoagulants. | 1 |
| 10. Implant électronique | Contre-indication locale
Risque d’interférence avec le fonctionnement normal de l’implant. Précaution générale additionnelle pour les implants cardiaques Il faut aussi procéder au monitorage (ECG) durant la première application afin de s’assurer qu’il n’y a pas d’interférence avec l’implant |
1, 5 |
| 13. Région abdominale inférieure | Une stimulation à haute intensité risque d’augmenter la motilité gastro-intestinale. | 1 |
| 14. Région cervicale ant./sinus carotidien | Risque de stimulation du nerf vague, du nerf phrénique, des muscles pharyngiens ou des sinus carotidiens. | 1 |
| 15. Organes reproducteurs | Nécessite une formation spécialisée, les effets de la stimulation électrique sur la gamétogenèse ne sont pas connus. | 1 |
| Précautions | Explications | Sources |
|---|---|---|
| 1. Peau endommagée; Maladie de la peau (ex: eczéma) | La résistance est diminuée, augmentant le risque de brûlure. Bien informer et surveiller attentivement les Si et Sy de brulure électrique pendant l’application. | 1 |
| 2. Plaque épiphysaire active | Risque de nuire à la croissance osseuse. Préconiser une configuration d’électrodes qui évite directement une plaque de croissance. | 1 |
| 3. Tissu adipeux en abondance | Risque d’inefficacité du traitement; le courant ne parvient pas au tissu cible (muscle), car le tissu adipeux augmente l’impédance électrique, ce qui limite la pénétration du courant. Diminuer l’impédance de la peau (chaleur), accroitre la pause entre les contractions, diminuer les répétitions/durée de contraction ou envisager des courants plus faibles en électricité (HPVC) | 2,3 |
| 4. Trouble cognitif ou de communication | Augmentation du risque de blessure pour le patient. L’opinion, le jugement et le comportement du patient doivent être connus pour intervenir sécuritairement. | 1 |
| 5. Trouble sensoriel | Ex.: suivant une atteinte nerveuse centrale ou périphérique
Risque que le patient ne sente pas adéquatement le courant et qu’il ne puisse donc pas fournir la rétroaction appropriée en cas d’événements indésirables (le principal étant la brûlure cutanée). Si les bénéfices de la stimulation l’emportent suffisamment sur les risques (considérer la gravité de la perte sensorielle et motrice), l’application demeure pertinente, mais il faudra minimiser la résistance de la peau, l’inspecter régulièrement et faire en sorte que le patient soit vigilant durant l’application. |
1, 4 |
| 6. Implant (métallique, ciment) | En présence de métal implanté, il est toujours important de se questionner si cela est risqué pour le patient avant d’appliquer une forme d’énergie invasive.
Pour la stimulation électrique avec un courant alternatif dépolarisé (TENS, NMES), le métal superficiel ou profond n’aurait pas d’effet suffisant sur le trajet du courant dans les tissus pour poser un risque. L’application peut donc être effectuée en toute sécurité. |
1 |
| 7. Ostéoporose | Les mêmes précautions que l’entrainement sans stimulation s’appliquent. La contraction artificielle générée par NMES est moins puissance qu’une contraction maximale volontaire. Elle ne prédispose pas le patient à des risques de fracture par fragilisation plus élevés que le risque minimal lors de l’exécution d’un programme de renforcement qui est recommandé comme traitement de base de l’ostéoporose. |
- Houghton, P. E., Nussbaum, E.L., Hoens, A.L. (2010). Contraindications and Precautions: An Evidence-Based Approach to Clinical Decision Making in Physical Therapy. Physiotherapy Canada, 62(5), 1-80.
- Morin, M. «Stimulation neuro-musculaire de basse fréquence» Modalités électrothérapeutiques 1. 2007. Manuel du cours PHT-2319 de l’Université de Montréal.
- Fortier, C. «Diabète: la pointe de l’iceberg» Journée thématique de la formation continue 2008 Les conditions associées: un risque à calculer. Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec. (16 mai 2008, Québec) P. 32
- Ethne L. Nussbaum, et al. (2017), Neuromuscular Electrical Stimulation for Treatment of
Muscle Impairment: Critical Review and Recommendations for Clinical Practice Physiotherapy Canada 69:5, 1-76 - Badger, J. et al. The safety of electrical stimulation in patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators: A systematic review. Journal of Rehabilitation and Assistive Technologies Engineering Volume 4: 1–9 2017