| Les ultrasons pourraient être utilisés en autosoin à domicile en complément aux exercices pour améliorer légèrement la douleur et la fonction à court terme. |
Paramètres recommandés
| Intensité | 2 W/cm2 |
| Fréquence | 1 MHz |
| Coefficient d’opération | 20% |
| Dose (densité énergétique) | 60 J/cm² |
| Durée d’application pour chaque surface utile de la sonde | 2 min 30 s |
| Fréquence de traitement | 5 x/sem |
| Nombre de séances | 10 |
| Autre | Irradiation des zones douloureuses en antérieur, médial, latéral et postérieur du genou
Ces paramètres sont pour une application dynamique. |
Arguments en faveur
- Il y a des preuves très faibles que les ultrasons thermiques réduiraient un peu plus la douleur et les incapacités perçues à court terme qu’un placebo chez les personnes atteintes de gonarthrose. Ces bénéfices seraient présents sur la douleur même en combinaison aux exercices.
- Il y a des preuves très faibles que l’effet mécanique des ultrasons (mode athermique) entraînerait des bénéfices supplémentaires aux exercices un peu plus élevés sur la douleur, les capacités perçues et la vitesse de marche à court terme qu’un placebo combiné aux exercices.
- Il y a des preuves très faibles que les deux modes (thermique vs athermique) entraîneraient des bénéfices supplémentaires aux exercices pour la douleur qui sont similaires à court terme.
Arguments en défaveur
- Il y a des preuves très faibles que les ultrasons thermiques n’entraîneraient pas de bénéfices supérieurs et pourraient même diminuer la vitesse de marche à court terme comparativement au placebo chez les personnes atteintes de gonarthrose.
- Les ultrasons requièrent généralement plusieurs traitements par semaine. Le recours à la location/achat d’un appareil pour le domicile serait une alternative. Si l’application se fait en clinique, l’usage d’un appareil avec le mode stationnaire pourrait optimiser le temps en présentiel du clinicien
Incertitudes résiduelles
- Les évidences se contredisent concernant la valeur ajoutée des ultrasons thermiques combinés aux exercices sur les capacités fonctionnelles perçues. De plus, il manque d’information à savoir si les bénéfices sur la douleur ont des répercussions sur les indices cliniques de capacités fonctionnelles (ROM, vitesse de marche …)
- Il manque d’information à savoir si ces bénéfices persistent à moyen et long terme
- Le niveau de preuve est très faible. Ces conclusions pourraient changer de façon importante dès la publication d’un nouvel essai clinique randomisé de qualité
- Il manque d’information directe à savoir si un mode (thermique ou athermique) entraîne des bénéfices supérieurs à l’autre sur les capacités fonctionnelles.
Mécanisme d'action proposé
Selon les auteurs, le micromassage augmenterait la perméabilité membranaire des chondrocytes, ce qui accélérerait le taux de diffusion transmembranaire, augmenterait le métabolisme et réduirait l’état d’hypoxie/ischémie cellulaire afin de promouvoir la régénération des chondrocytes.
Référence
Zhang C, Shi J, Zhu C, Xiang T, Yi Z, Kong Y. Effect of ultrasound therapy for knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trials. Int J Clin Exp Med 2016;9(11):30552-2056
Cote AMSTAR: 7/11
Tableaux détaillés des résultats
Quel est l’effet des ultrasons thermiques comparativement au placebo chez les adultes avec gonarthrose?
| Mesure de résultat | Études | Suivi† | Effet | Niveau de preuve‡ |
| Douleur | 2 | Court terme | Aussi efficace | Très faible |
| Fonction | 2 | Court terme | Aussi efficace | Très faible |
| Vitesse de marche | 2 | Court terme | Autant à beaucoup moins efficace | Très faible |
Quel est l’effet des ultrasons thermiques en combinaison au renforcement des quadriceps comparativement aux exercices de renforcement seul chez les adultes avec gonarthrose?
| Mesure de résultat | Études | Suivi† | Effet | Niveau de preuve‡ |
| Douleur | 3 | Court terme | Un peu plus efficace | Très faible |
| Fonction | 2 | Court terme | Contradictoire | – |
Quel est l’effet des ultrasons athermiques en combinaison au renforcement des quadriceps comparativement aux exercices de renforcement seuls chez les adultes avec gonarthrose?
| Mesure de résultat | Études | Suivi† | Effet | Niveau de preuve‡ |
| Douleur | 2 | Court terme | Un peu plus efficace | Très faible |
| Fonction | 1 | Court terme | Un peu plus efficace | Très faible |
| Vitesse de marche | 1 | Court terme | Un peu plus efficace | Très faible |
Quel est l’effet des ultrasons athermiques comparativement aux ultrasons thermiques chez les adultes avec gonarthrose?
| Mesure de résultat | Études | Suivi† | Effet | Niveau de preuve‡ |
| Douleur | 3 | Court terme | Aussi efficace | Très faible |
†Court terme = suivi de 1 à 4 semaines après-traitement
Moyen terme = suivi de 1 à 6 mois après-traitement
Long terme = suivi de 6 mois ou plus après les traitements
‡Élevé : il est très improbable que des études futures changent la conclusion et la confiance que nous en avons;
Modéré : il est probable que des études futures puissent changer la conclusion et la confiance que nous en avons;
Faible : il est très probable que des études futures changent la conclusion et la confiance que nous en avons;
Très faible : la conclusion est très incertaine.
Interprétation des niveaux de preuve (adaptée de Haute Autorité de santé (HAS), État des lieux – Niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, 2013, http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-06/etat_des_lieux_niveau_preuve_gradation.pdf)